不立即手术，反而要等3天?

医生的“谜之操作”救回一命

在麻醉科负责人周燕丰主任医师、体外循环组资深组长施丽萍所带领的团队以及手术室的通力配合下，尽管手术过程异常凶险，一度需要紧急抢救，还是如走钢丝般成功完成了搭桥手术。“我对患者家属说，接下来还要面对心功能的支持和恢复，脑血管意外的预防，肾功能的恢复，肺部感染的预防，营养支持等一道又一道的难关。”骆文宗回忆。幸运的是，在监护室的精心照顾下，周大伯成功闯关，目前已经康复出院。

但急性心梗本就是种危险极高的疾病，病情瞬息万变，很多人甚至一刻都等不起，更不要说3至5天了，周大伯能撑过去吗?

“他刚入院时情况很差，心源性休克、血压极低、呼吸衰竭、急性肾衰。”浙大一院内科监护室陈俭主任医师介绍，在呼吸机支持的基础上，团队马上为周大伯上了CRRT(连续肾脏替代治疗)，进行脏器的支持维护，并组织了多学科会诊。

周大伯是幸运的。但是，并不是所有的急性心梗患者都能有这份幸运。

错过黄金期也还有机会

最后，专家提醒：对于冠心病的治疗，重在平时。“三高”人群，吸烟史，肥胖，家族聚集性冠心病是冠心病的主要危险因素。

那么，为什么不立即手术，反而还要等几天?周大伯能撑过这几天吗?家属提出了一系列疑问。

而另一方面，冠心病患者长期服用的抗凝药物对外科手术是个噩梦，极易引起手术创面广泛渗血，危及患者安全。因此，如果能争取到2至3天的停药时间，每停药1小时就能增加外科手术1%的成功率。“患者入院时，已是心梗后48小时，综合评估后，患者当时在陈俭主任医师团队的抢救下情况相对稳定，因此我提出等待最佳时机争取最大成功率。”骆文宗解释到。

对急性心梗患者来说，时间就是生命，第一时间介入治疗是挽救生命的关键。目前，省内大多数基层医疗机构都设有胸痛中心，能在规定标准内迅速开展急诊冠脉介入治疗。“但如果血管堵塞严重，介入无法达到预期的效果时，尽最大的努力维持病人的生命体征，争取时间，外科医生责无旁贷地站在最后的防线上。当然这个过程还是相当凶险的，患者随时面临着恶性心律失常、甚至猝死的风险，需要综合团队的保障。”骆文宗说。

另外，冠心病是一个综合性疾病，抖客网，只有患者病情的需要不同，不存在内外科治疗的区别，两者互为补充。作为患者，应该在大型医院的心脏病中心听取由心脏内外科医生组成的心脏治疗的专业团队的专业意见，解除疾患，防患于未梗。

一般来说，急性心梗外科搭桥须在急性发作后的6-8小时内，最晚不晚于12小时内完成。超过这个时间后，心梗后的心肌细胞开始死亡，心功能进一步下降，患者无法承受麻醉和开胸的双重打击，大量数据表明，急性心梗12小时后到3天内就进行搭桥手术，患者的死亡风险反而会升高。

当地医院急诊冠脉造影发现他右冠状动脉严重堵塞，左前降支近端完全闭塞，介入手术无法置入支架，便将他先收治到病房密切关注。“住院第二天上厕所，他就呼吸困难，瘫坐在卫生间里，人差点就没了。”周大伯儿子说，父亲被发现后氧饱和度已低至80%，当地医院为他进行了气管插管，并建议他们转院至浙大一院。

“对这种危重患者，团队综合实力的支持是必不可少的。”浙大一院心脏大血管外科主任马量主任医师表示，浙大一院重症医学科是一支王牌之师，在他们的日夜监护下，周大伯挺过了急性心梗后的打击，并在入院3天后接受了心脏搭桥手术。

转!马上转!周大伯到达浙大一院时，距离发病已将近2天，治疗还有希望吗?

“经过急会诊，我的建议是，在患者病情能稳住的条件下等待3至5天后再行手术。”浙大一院心脏大血管外科骆文宗副主任医师表示，急性心梗患者急诊入院，首选当然是介入治疗，心内科医生会尽快在12小时，最迟不超过24小时内开通被急性堵塞的血管，挽救患者的心肌活力。“但当患者血管条件差，急诊介入治疗无法达到开通血管的目的时，外科搭桥成为了最后的希望。”

做好体检工作，及时就诊和治疗，不要把自己逼到急性心梗要“九死一生”的境地。

急性心梗后应立即就医