进城务工人员，随迁老人，长期全国性出差人群，因本地医疗资源所限前往外地看病人群······异地就医已成为他们的刚需。

　　但是，长久以来，报销周期长、垫付压力大、个人负担重、往返奔波累，抖客网，是异地就医报销的真实写照。

　　面对广大需求，异地就医直接结算工作的重要性不言而喻。这项工作由省内到跨省，由住院到普通门诊、再到门诊慢特病逐渐扩展。

　　李若云是陕西省职工医保参保人。2022年7月，身患眼疾的她在当地医生的推荐下转诊到北京治疗。她发现，就医前只需在国家医保服务平台APP进行备案，住院费用便可直接在北京进行结算，不必再回到老家手工报销。

　　改革继续往纵深迈进。2022年7月26日，国家医保局、财政部联合发布《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(下称《通知》)，对以往政策进行系统性梳理和整合，着力破解异地就医备案、结算和协同三个难题。

　　《通知》设定了2025年底前要实现的目标任务：住院费用跨省直接结算率提高到70%以上，普通门诊跨省联网定点医药机构数量实现翻一番，达到50万家左右；群众需求大、各地普遍开展的门诊慢特病相关治疗费用逐步纳入跨省直接结算范围；异地就医备案规范便捷；基本实现医保报销线上线下都能跨省通办。

　　在受访专家看来，医保信息系统的运维管理，异地就医基金监管，以及如何在推动分级诊疗与便利异地就医两方面做到平衡，依然是需要深入探索的话题。

　　确保不因报销难、费用贵影响就医

　　国家医保局发布的《2021年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，基本医保参保人员异地就医超过1.07亿人次，产生医疗费用4648亿元，占参保人医疗总费用的15%以上。

　　其中，作为流动人口中的重要一员，农民工一度饱受异地就医困扰。

　　一位不愿具名的公共卫生学者向21世纪经济报道介绍了“健康迁移”假说。当农民工身体健康时，他们更愿意进城务工，此时他们的健康状况甚至要优于流入地的城市居民；可由于农民工多在制造业、建筑业等行业就业，其健康状况下降的速度更快；一旦患病，他们更多选择返乡就医，异地就医负担沉重且报销不便，是农民工选择返乡的重要原因之一。

　　该学者表示，大部分农民工参加的是户籍所在地的新农合(后转轨为居民医保)，很少参加工作地的职工医保。彼时，未经参保地备案的异地就医参保人需要自行垫付医疗费用，且报销比例极低。流程方面也同样复杂，参保人需要准备病历、检查报告、费用清单等纸质材料，回到参保地提交审核。一旦材料丢失或遗漏，还需要两头奔波。权衡之下，回到参保地就医是更佳选择，继而限制了人员跨统筹地区自由流动。

　　解决异地就医问题的呼声日益高涨。尤其是从2016年开始，跨省异地就医直接结算工作正式启动，第一步瞄准的是住院端，而后向门诊以及门诊慢特病逐渐扩容。

　　国家医保局发布的数据显示，2021年以来，在全面实现住院费用跨省直接结算的基础上，所有统筹地区实现了普通门诊费用跨省直接结算和异地就医备案跨省通办，全国一半统筹地区启动了高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点。

　　截至2022年6月底，全国跨省联网定点医药机构24.67万家，基本实现每个县至少有一家定点医疗机构能够直接报销包括门诊费在内的医疗费用的目标，全国累计直接结算3772.21万人次，基金支付2019.76亿元。

　　在2021年，居民医保异地就医住院的人次比例达到37.67%，显著高于职工医保的12.2%。自2018年以来，居民医保异地就医住院次均费用和整体住院次均费用的差距正在逐年拉大，职工医保反而在缩小。

　　中国政法大学政治与公共管理学院副教授廖藏宜对21世纪经济报道表示，这组数据从侧面反映，随着异地就医结算政策的不断便捷完善、报销待遇的不断提升，居民医保参保人，尤其是先前因报销难、费用贵而不敢就医人群的异地就医需求得以充分释放。

　　而最新发布的《通知》，更是进一步方便了异地就医参保人。

　　既往，参保人到省外就医前需要在线下窗口办理备案。如今参保人可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序或参保地经办机构窗口等线上线下途径办理异地就医备案手续。

　　过去只有异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员4种人员可以提交备案申请，且申报备案需要提交的证明颇为琐碎，如异地居住证明材料、就业证明等。此次《通知》把因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员纳入其中。21世纪经济报道注意到，多地已出台个人承诺制备案，参保人无需再提交相关证明。

　　备案时限短则是过往参保人面临的另一痛点。如诸多城市跨省异地长期居住人员的备案有效期为一年，跨省转诊为三个月以内，跨省临时就医仅为当次住院有效。一旦超出时限，参保人还需重新提交备案。此次《通知》明确，跨省异地长期居住人员备案长期有效；参保地可设置变更或取消备案的时限，原则上不超过6个月。跨省临时外出就医人员备案有效期原则上不少于6个月，有效期内可在就医地多次就诊并享受跨省异地就医直接结算服务。

　　如果参保人因突发疾病未及时备案，《通知》亦提出允许补办备案。在跨省出院结算前补办备案的，可以直接结算；出院自费结算后按规定补办备案手续的，可以回参保地手工报销。

　　除了简化异地就医流程，《通知》明确，无论是住院、普通门诊还是门诊慢特病，均按照“就医地目录、参保地政策”的要求进行基金支付。

　　其中“就医地目录”是指医保哪些能报要按照就医地的规定，而“参保地政策”是指起付线、报销比例、最高支付限额等要按照参保地的规定。

　　《通知》明确支持跨省异地长期居住人员可以在就医地和参保地双向享受医保待遇，跨省临时外出就医人员可低于参保地相同级别医疗机构报销水平。原则上，异地转诊人员和异地急诊抢救人员支付比例的降幅不超过10个百分点，非急诊且未转诊的其他跨省临时外出就医人员支付比例的降幅不超过20个百分点。这在一定程度上提升了跨省异地就医待遇保障相对低的统筹地区报销水平，又强化异地就医结算政策与分级诊疗制度的协同。

　　异地就医与分级诊疗何以平衡？

　　在异地就医直接结算工作的推进过程中，信息化技术的支撑必不可少。历时2年11个月的建设，2022年3月底，国家医保信息平台已在全国31个省(区、市)和新疆生产建设兵团上线，标志着全国统一的医保信息平台全面建成，一改往日各地业务编码不统一、数据不互认的格局，医保信息化标准化工作取得里程碑式突破。