今年“沪惠保”由上海市医疗保障局指导、上海银保监局监督、上海市大数据中心提供技术支持、10大保险公司共同承保,在保障方面有着绝对的保障实力!自5月9日,2023版“沪惠保”在“随申办市民云”APP开启官方投保通道后,部分参保人对今年的“沪惠保”在投保、理赔、保障责任、投保福利等方面,希望可以得到进一步的了解。“随申办市民云”APP就大家关心的热点问题,作出一一解答。

　　

    

　　

问:听说“心脏起搏器、人工关节、骨科内固定等”耗材,医保有最高支付额度,余下的部分属于自负,这些高价材料“沪惠保”赔不赔的?

　　

答:主要看这些高价材料医保最高限价给付额,剩余部分属于自负还是自费。如果医保政策明确为自费,则属于“沪惠保”保障责任。

　　

真实理赔案例:

　　

王先生,今年23岁,以“非既往症”身份参保。于2022年8月,因神经性耳聋前往中山医院就诊,并进行了人工耳蜗植入,看病花费34万。后通过“随申办市民云”APP上申请理赔,提交了出院证明、用药清单、消费记录等证明,差不多一个礼拜后审核通过,22.4万元赔款到账!

　　

    

　　

问:投保时被判定为“既往症”,如果7月1日保单生效后,因为心脏病安装起搏器产生的住院自费费用,“沪惠保”按哪个比例赔付?

　　

答:既往症人员是个人属性,在投保时即确定合同生效后的赔付比例,该投保人赔付比例与理赔时所患的疾病无关,住院自费医疗责任按50%赔付。

　　

真实理赔案例:

　　

以“既往症患者”身份投保的A先生,今年67岁。2022年1月,因弥漫大B细胞淋巴瘤在上海交通大学医学院附属瑞金医院,进行了药物注射,总医疗费用120万元。后通过“随申办市民云”APP上申请责任五“CAR-T治疗药品费用保险金”理赔。经确认后,“沪惠保2022版”为其赔付50万元。

　　

    

　　

问:投保时系统判断属于“非既往症”。在“沪惠保”合同生效前,如被确诊为肝癌,7月2日住院手术,其产生的住院自费费用, 按既往症赔付还是非既往症赔付?

　　

答:按投保时系统确定的非既往症70%比例赔付。

　　

真实理赔案例:

　　

53岁的市民陶女士,以“非既往症”身份参保。2022年1月,因腰椎间盘突出,在上海市中医医院就诊,诊断为腰椎间盘突出,治病一共花了4.6万元。后在“随申办市民云”APP上提交了责任一的理赔申请。差不多过了一个礼拜左右,就通过审核。并获赔付1.82万元。

　　

    

　　

问:线上理赔的申请入口在哪里?

　　

答:可通过官方参保渠道“随申办市民云”APP线上申请理赔。操作步骤如下:

　　

登录“随申办市民云”APP→点击进入“我的”频道→点击“我的保单”→点击“理赔申请”

　　

    

　　

选择您需要理赔的责任,点击“去申请”→根据页面提示要求,填写被保人信息→提交资料→等待反馈结果

　　

在申请理赔界面中,点选“代办理赔”,可为18岁以下的子女,或是为60岁以上的父母代申请理赔!

　　

    

　　

2023版“沪惠保”坚守普惠初心,延续“低门槛、高保障、广覆盖”的产品特性,即不限年龄/职业/户籍/健康状况/既往症人群,即使是带病体也能投保,上至百岁老人,下至刚出生的婴儿,老少均价,只要是参加上海市基本医疗保险的在保人员,包括上海市职工基本医疗保险和上海市城乡居民基本医疗保险,都可以参保!

　　

    

　　

以下信息请注意——

　　

参保时间:2023年5月9日-2023年7月31日

　　

保障期限:2023年7月1日-2024年6月30日

　　

产品价格:129元/年,最高享310万医疗保障

　　

投保方式:今年2023版“沪惠保”仍支持参保人员使用医保个人账户余额为本人以及最多6位直系亲属(父母、配偶、子女)参保。需要注意的是:直系亲属也必须为上海市基本医疗保险参保人员。

　　

为保护参保人隐私,以上案例细节有调整

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原标题：【沪惠保解读| 人工耳蜗等高价材料、保单生效前产生费用…这些能理赔吗?】 内容摘要：今年“沪惠保”由上海市医疗保障局指导、上海银保监局监督、上海市大数据中心提供技术支持、10大保险公司共同承保,在保障方面有着绝对的保障实力!自5月9日,2023版“沪惠保”在“随申办 ... 文章网址：https://www.doukela.com/jc/228222.html； 免责声明：抖客网转载此文目的在于传递更多信息，不代表本网的观点和立场。文章内容仅供参考，不构成投资建议。如果您发现网站上有侵犯您的知识产权的作品，请与我们取得联系，我们会及时修改或删除。